1、一般术后12小时开始排石,大部分持续一周左右。部分肾功能有损害或者结石有粘连,术后排石的时间需要更长。 2、术后宜多饮水,每天2500-4000ml,术后一周内不宜剧烈运动。肾下盏结石患者术后一周后可做倒立,促进结石排出。 3、 术后应该用滤网过滤尿液收集碎石,晾干后进行结石成分分析检查。 4、术后必须按医生要求复诊以确定结石是否全部排出体外。有些结石即使未排出也不会有症状,时间长了导致肾脏损害,错过治疗时间,切记切记!
体外碎石治疗是肾输尿管结石的治疗方法之一,我们现在叙述体外碎石之后的需要注意事项。①血尿 碎石后因结石排出过程中划破输尿管壁,从而会出现血尿,一般呈淡红色,1-3天就会消失。②碎石沉渣 碎石后需要观察尿液中有无结石碎渣排出,做好收集送结石成分分析,为下一步预防做准备。 ③疼痛 疼痛是结石下移的表现,也是侧面反映结石有效的表现。所以,碎石后可能出现结石疼痛不缓解,甚至疼痛加所以,碎石后可能出现结石疼痛不缓解,甚至疼痛加剧。这都是碎石后的正常表现。④利尿 碎石后需要多饮水,大量的尿液冲洗尿路,有利于碎石的排出。一般要求口服2-3L/天;必要时还需要辅助利尿药物的治疗。⑤排石药物 排石药物可辅助排石,加快排石的进程。⑥体位引流 尤其是对于肾下盏的结石需要倒立辅助排石;其他部位的结石就是需要多运动,并辅以扣背,增加结石排出的几率。
体外冲击波碎石术是把体外冲击波碎石机产生的冲击波,聚焦于结石处,使结石粉碎随尿液排出体外的治疗方法。第一台体外碎石机应用于临床以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,至今仍然是有效、微创、经济的尿石病首选治疗方法。适应证 (一)肾结石 肾结石的冲击波碎石适应证主要与结石的体积有关: ①冲击波碎石的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石,或在总量上与之相当的多发的结石. ②直径2cm~4cm的结石一般仍可选用冲击波碎石,术前常需放置输尿管导管或支架,而且应分期治疗,但不作为首选方法。 ③直径>4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石(胱氨酸结石等),一般应选用体内碎石与体外碎石(PCNL+SWL)联合治疗;④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用冲击波碎石治疗。 (二)输尿管结石 冲击波碎石可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石,碎石效果较差,但仍可选择冲击波碎石治疗,无效时再改用体内碎石,如输尿管镜碎石(URS)。 (三)膀胱结石 长径<3cm的原发性膀胱结石,若一期治疗可以排尽结石,首选冲击波碎石治疗,较大结石需要多期SWL时,从效价比上讲,应首选经膀胱镜碎石;继发性膀胱结石,应首先针对病因治疗,而不应单用任何碎石治疗。 (四)尿道结石 对后尿道结石可试用原位SWL,但由于尿道结石多为“急症一般冲击波碎石不作为一线治疗选择。
尿结石究竟与什么有关? 尿结石形成原因1:遗传因素。 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍,先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。 尿结石形成原因2:自然环境。 如地区的差异,气候条件差异,如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高,水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 尿结石形成原因3:社会条件。 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多,非洲少数贫困地区膀胱结石多见。 尿结石形成原因4:饮食习惯。 不喜欢喝水的人结石发生率升高,多食乳品增加钙的吸收(成人)多食肉类使尿中尿酸增多,大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量,都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地,有部分人就增加了结石病发病的机会。 尿结石形成原因5:尿路因素。 患前列腺肥大患者容易引起尿路通畅度下降,残尿量增加,膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石,同时,结石梗阻尿路又促使结石生长加快。 尿结石形成原因6:其它代谢异常。 除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外,还有一些原因不十分清楚的代谢异常,如特发性高尿钙,特发性高尿酸等。
尿酸结石患者过个美丽的夏天,别让夏天的热情带来结石。 尿酸结石: 尿酸是嘌呤碱的氧化分解产物,在人体中无生理功能。人体嘌呤的主要来源主要有饮食、组织分解及从头合成三条途径。尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物。正常情况下,主要由肾脏排泄,约占2/3其余经肠道、皮肤、头发等排出体外。 尿酸结石形成机制: 1、成石机制:尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素主要有3个:(1)尿PH值下降。(2)尿酸量增加。(3)尿量减少。 2、常见病因:原发性痛风、先天性代谢紊乱、内源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹泻和回肠造口术患者、某些肾脏病变。 夏天到了啤酒与海鲜可否通吃? 海鲜是高蛋白、低脂肪食物,含有嘌呤和苷酸两种成分;啤酒则含有维生素B1,是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂。嘌呤、苷酸与维生素B1混合在一起,会发生化学作用,导致人体血液中的尿酸含量迅速增加,破坏原来的平衡;尿酸不能及时排出体外,就以钠盐的形式沉淀下来,形成结石或痛风 吃海鲜时不要同时饮用啤酒,可以先将海鲜水焯一下,去掉嘌呤和苷酸;大量饮用开水,及时将尿酸排出体外。吃海鲜的同时,吃些富含维生素A、C、E的蔬菜、水果,减轻尿酸盐的沉淀。但菜花、菠菜和蘑菇除外。 如何吃海鲜更安全 1.海鲜生吃先冷冻、浇点淡盐水。 2.海鲜不宜下啤酒。食用海鲜时饮用大量啤酒会产生过多的尿酸从而引发痛风。尿酸过多便会沉积在关节和软组织中,引起结石结晶。 3.关节炎患者少吃海鲜。因海参、海鱼、海带、海菜等含有较多的尿酸,被人体吸收后可在关节中形成尿酸结晶,使关节炎症状加重。 4.海鲜忌与某些水果同食。鱼虾含有丰富蛋白质和钙等营养物质,如果与含有较多鞣酸的水果同吃,会降低蛋白质的营养价值,而且容易使海味中的钙质与鞣酸结合,形成一种新的不易消化的物质。含有鞣酸较多的水果有柿子、葡萄、石榴、山楂、青果等。 尿酸结石长得快长得多更容易复发,及时复查很关键。 使尿PH值维持在6-6.5之间,以免结石形成。若24小时排出尿酸量>750mg,则不宜使用排尿酸药物,防止尿中尿酸浓度过高。已有研究证明,别嘌呤醇对高尿酸血和高尿酸尿患者有预防尿酸结石形成的作用。但对于单纯轻度血尿酸增高无痛风症状的患者,一般不提倡预防性服用别嘌呤醇。仅进行一般性预防即可。
原因一、汗多水少 专家认为,汗多水少是是夏季肾结石病高发的主要原因。夏季天气炎热,人体出汗多,体内水分多通过汗液排出,就使尿液相应浓缩。若不及时补充体内流失的水分,易致尿液中形成结晶体的盐类呈超饱和状态,尿中晶体沉积,就会形成结石。尿液浓度越高,患结石的危险就越大。 原因二、长期喝饮料 一些人以为多喝饮料或是躲进空调室少出汗,补充水分就能降低肾结石的发病率。事实并非如此。 据了解,当前,大学生已成为肾结石的主要患病人群。原因就在于他们中很大一部分长期喝饮料,甚至用饮料代替白开水,导致尿中钙离子浓度、草酸含量和尿的酸度均增加,三者混合作用使结石发病风险大为增加。 而躲进空调房同样也于事无补。专家表示,少出汗不代表不失水,空调房内一般比较干燥,水分不通过汗液排出而是直接从皮肤表面蒸发,同样会造成尿液浓缩。 原因三、矿物质、草酸过量 此外,摄入过量的动物内脏、菠菜等富含矿物质和草酸成分的饮食,也易形成泌尿系结石。因此,最重要的预防措施是增加水分的摄取量。另外,常常熬夜、逛夜店,影响肾脏排毒,让身体多余的这些物质沉淀在肾脏内;或是以啤酒、烧烤、海鲜、肉类作夜宵,导致体内摄入大量尿酸、嘌呤,长期下去都可能导致肾脏系统的结石。这也是为何夏季急诊常会接诊肾结石患者的主要原因。 得了肾结石要多喝水,似乎已成为许多老病号的经验之谈。有研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。每天若能喝足2000~3000毫升的水,维持2000毫升左右的尿量,对于预防肾结石来说是最简单有效的方法。 但泌尿君在此提醒大家,喝水助排肾结石的方法并非对所有的患者都适用。因为肾结石患者到底该不该多饮水,应视结石的大小而定。结石较小的患者可通过多饮水来增加尿量,促使小的结石排出,同时可稀释尿液防止结石的形成,并能延缓结石增长速度。特别是进入夏天,人体普遍易出汗,多喝水可防止因体内水分蒸发加快而形成的晶体沉淀,对预防结石的形成有较好的作用。 但当结石直径超过1厘米,并对泌尿系统造成较大的压力、甚至引起病人肾积水时,就千万不能盲目多喝水了。不然的话,增加的尿量会加重泌尿系统的梗阻,加剧肾积水,后果就更严重了。在这种情况下,建议患者应及早进行手术取石或体外碎石治疗。
最有效的预防方法就是喝水。水是最廉价最有效的预防结石复发方法。对于易患结石的病人或者已经得了结石的病人,喝水是第一重要的。喝水是有讲究的,不能随便喝,大家有几个误区(要纠正)。饮料跟水是两码事,水是水,饮料是饮料,这是一定要分清楚。我们说的水是白开水,不是饮料,不是可乐,不是茶,这是两码事。喝水是特别讲究睡觉前,就是临睡前,喝200毫升水。多一点点也可以,大于等于200毫升,为什么呢?因为我们夜间的时候,小便会浓缩,浓缩之后尿的结晶盐就沉积下来,沉积下来形成结晶体,日积月累就形成结石,所以晚上喝200毫升水,中间能够起床一次,把尿路冲洗一次,形成尿酸盐,尿路结晶的可能性小,结石的可能性就小。很多人问,究竟是喝多少水?是不是要喝一万毫升或两万毫升的水?实际一个人能够保持一天的尿量,能够维持到2000毫升左右就最好了,那2000毫升尿液大概要喝多少水?大概要喝2000-3000毫升水,就是水瓶4到6瓶的样子,一天二十四小时就要喝这么多。另外一点就是要从饮食上去预防结石。很多人问,怎么从饮食上预防它?实际每一个病人或者每一个医生,要把病人排出来的结石的标本,要做一个结石成分的分析,把结石里面的成分分析一下是尿酸结石?还是草酸结石?还是感染性结石?还是胱氨酸结石?一定要分清楚,然后针对不同结石的成分去预防。如果是尿酸结石,可以尽量减少嘌呤类的食物,就是红色的肉,像牛肉、猪肉、啤酒、咖啡、动物内脏,甚至海鲜,这些是含嘌呤很高的,这些就要尽量避免,避免了就可能会延缓复发。如果是草酸钙结石,尽量吃一些含草酸低的,像菠菜的草酸就很高,应该少吃一点。如果以含钙结石为主,是磷酸钙、草酸钙、像这些(结石)应该少吃一些动物蛋白,像鱼、肉这些动物蛋白跟高糖的食物应该少吃点,含钙的结石可能就降下来了。像一些感染性的结石,主要是控制感染。 第三个就是药物,怎么药物预防呢?实际药物预防,唯一比较有用的药物预防,就是尿酸结石。第一可以降尿酸,可以用别嘌醇,秋水仙碱这些药物把血中尿酸降低。另外一点就是可以碱化尿液,碱化尿液有一种药物叫做枸橼酸钾钠,这是一种强碱弱酸盐,可以使尿中的PH值提高,尿酸就溶解掉了。感染性结石,我刚刚说了,还是要控制感染,这个很重要。 第四个就是病因的治疗,病因的治疗是很重要的,如果把病因去掉了,病因是因,那果就不会有了,结石就不会长了。如果尿路有梗阻,UPJ、输尿管、肾盂交接部位有梗阻,做通了,输尿管狭窄做通了,通畅了(结石)可能就会没有了。另外就是甲状旁腺亢进,有些病人有甲状旁腺的瘤,把瘤切掉了,(结石)可能就没有了;肾小管酸中毒,一般纠正了可能就不长结石了。所以,结石很多是可以预防的,大家一定要有这个(预防)意识,包括医生和病人,可以把(结石)复发率降低下来。 我们再讲一下结石复发与运动的关系,运动到底能不能够预防结石复发?很多人有一个误区,认为体育锻炼多了,是不是真的会增加结石的复发?因为你做很多剧烈的运动,体力劳动,会出很多的汗,出汗之后(就没有水把结石带走)对,没有太多的尿把泌尿系中盐结晶物带走。实际不是这样的,因为在运动的时候,要不停地喝水,虽然有一部分水分通过汗排出去,但还是有一部分水会通过尿排出去,实际有调查——美国一个专家近期做了一个大宗病例的调查,绝经后的妇女很容易长结石,如果这批绝经后的妇女,每天能慢跑或者走路一到两个小时,那比起不运动的这些人群,患结石的几率要小得多,大概小35%。究竟是为什么?因为不运动,尿液中的尿盐,钙盐、草酸盐、磷酸盐可能很容易沉积,很容易形成结晶,从尿中析出来,日积月累,可能就容易长结石。